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静脉血栓成因多样(图)

  血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓,动脉血栓相对更常见一些。静脉血栓在以前曾经被认为是少见病,未能引起足够的重视。近十余年来,临床医学界逐渐认识到静脉血栓栓塞症(VTE)高发病率和高病死率的特点。

  德国病理学家鲁道夫·魏尔啸早在一百多年前就已提出血栓形成的三要素:血流、血管壁和凝血成分。这就是通常所说的Virchow三要素。静脉血栓的形成和发展同样与这三要素密切相关。任何导致血流淤滞、血管内皮损伤或血液高凝状态的疾病或情况,均可诱发静脉血栓形成。

  手术、创伤、高龄、肥胖、吸烟、肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、瘫痪、全身、静脉插管、肾病综合征等内科疾病以及卧床、长时间飞行等均是VTE发生的重要危险因素。流行病学调查表明,几乎所有住院患者至少存在1个发生VTE的高危因素。有研究资料显示,如果未采取血栓预防措施,在急性内科疾病及普通外科手术患者住院期间,VTE的患病率可达20%。而对于各种大型外科手术患者,VTE发生率在40%以上。

  除了上述引起VTE的继发因素,在某些人群中还存在着易患VTE的遗传因素。遗传因素有很多,国外报道较多的是V因子的一种突变,在西方国家约一半患者出于此原因,而中国人中此突变很少。国外还有因凝血酶原20210A基因突变后导致,此类病例国内也极少。国内静脉血栓栓塞症的遗传性危险因素最多见的是3个:抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏,总共占到50%以上。这部分具有遗传因素的人群一旦碰上分娩、骨科手术、肿瘤等继发性因素,发生VTE的可能性就更大,有研究显示其发生率比普通人升高7倍。

  静脉血栓栓塞主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE),其中肺动脉栓塞是导致非预期死亡的重要疾病之一,如不治疗,病死率可达25%以上,如早发现、早治疗可使患者生存率显著提高。